Kan OCD og tics være utløst av infeksjoner?
Kan nevrologiske tilstander som OCD og tics være utløst av infeksjoner? Diagnosene PANS og PANDAS er relativt nye i den medisinske verden. PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) og PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) er inflammatoriske tilstander som påvirker sentralnervesystemet. Selv om den nøyaktige mekanismen bak disse tilstandene fortsatt er uklar, antas det at antistoffer og immunceller kan ha krysset blod-hjernebarrieren. Det er også en mulig autoimmun prosess der immunsystemet kan danne antistoffer mot egne nerveceller.
De tidligste og mest markante symptomene er ofte psykiatriske, men fysiske symptomer oppstår vanligvis også. PANDAS er en spesifikk form for PANS, og den vesentlige forskjellen er at PANDAS er direkte knyttet til en streptokokkinfeksjon som utløsende faktor. Det har imidlertid blitt avdekket at andre infeksjoner, i tillegg til streptokokker, også kan forårsake lignende symptomer og kreve tilsvarende behandling. Som et resultat blir det stadig mer vanlig å referere til PANS som en mer generell diagnose.
Streptokokk gruppe A-infeksjon og dens relasjon til PANDAS
På 1990-tallet studerte en gruppe forskere OCD (tvangslidelse) og Tourettes syndrom hos barn. En av disse forskerene var Dr. Susan Swedo. I 1998 identifiserte Dr. Susan Swedo fra National Institute of Mental Health (NIMH) den hun kalte for PANDAS og foreslo diagnostiske kriterier for PANDAS i sin studie fra samme år.
Forskere definerte PANDAS etter å ha identifisert barn med plutselige atferdsendringer, raskt oppstått OCD, tics og psykologiske forstyrrelser etter en infeksjonssykdom. Fellestrekket var en aktiv eller nylig infeksjon med streptokokker i halsen, også kjent som gruppe A streptokokker (FHI). Forskere antok også at «patogenesen til PANDAS kan være lik den til Sydenhams chorea.» (Wikipedia)
I 2002 rapporterte den første kliniske studien på PANDAS bevis på en «tidsmessig assosiasjon av gruppe A streptokokk tonsillofaryngitt og brå utbrudd av OCD hos 12 barn.» Antibiotisk behandling hos alle 12 barna resulterte i en umiddelbar reduksjon i symptomene. Forskning for nye PANDAS/PANS-behandlinger pågår.
Plutselig OCD, tics og andre neuropsykriatiske symptomer
Swedo la merke til at noen av barna så ut til å ha fått OCD på en uvanlig og svært plutselig måte. Vanligvis er OCD en tilstand som kommer gradvis og noe smygende. Det er fordi individene skammer seg over deres irrasjonelle tvangslidelse og forsøker derfor å skjule den. Denne gruppen med barn ble der imot beskrevet som å ha fått OCD og tics helt plutselig, og nærmest over natten. Foreldrene kunne ofte fortelle hvilken dag og innenfor hvilket tidsrom det hele brøt ut. Med dette menes at det tok mellom 24-48 timer fra oppstart til barnet hadde fullskala OCD.
Swedo og hennes kollegaer la også merke til at barna i tillegg til OCD hadde andre neuropsykiatriske symptomer. Disse symtomene var blant annet:
- separasjonsangst
- angst
- ekstreme humørsvingninger
- aggressivitet
- konsentrasjonsvansker
- dårligere håndskrift
- problemer med matematikk, lesing eller andre fag i skolen
Alle disse symptomene var nye hos barnet (eller markant forverring av eventuelt tidligere vanskeligheter), og de startet samtidig med OCD eller tics kort tid etter.
De første forskningene publisert om PANS og PANDAS
Swedos første artikkel om temaet kom i 1994 og heter Speculations on antineuronal antibody-mediated neuropsychriatric disorder of Childhood
1998 kom en av hennes mest omtalte artikler om temaet der Swedo og hennes kollegaer beskrev de femti første tilfellene: Pediatric autoimmune neurospychiatrics Disorders Associated with streptococcal infections: Clinical description of the first 50 cases
Etter publiseringen av denne og andre artikler om temaet utført av Swedos team, utbrøt det en nokså konfliktfylt uenighet mellom forskere, der noen av dem mente at tilstandene ikke fantes og at man ikke kunne avgrense en pasientgruppe på denne måten. Debattklimaet roet seg og i 2012 ble det publisert et «white paper» med tittelen From Reasearch Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria tro Describe PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Her beskrives overgangen fra PANDAS til PANS, hvor PANDAS nå beskrives som en undergruppe til PANS.
Dagens situasjonsbilde
Fra 2012 og frem til dags dato har det skjedd mye innenfor diagnosene. Stadig flere forskere har begynt å interessere seg for tilstandene, og vi må helt tilbake til 2008 for å finne publiserte innvendinger mot disse.
PANS-definisjonen ble beskrevet av et konsortium av forskere da de forsøkte å definere tilstanden ytterligere i 2010, og en ekspertuttalelse ble publisert om emnet.
Profesjonell konsensus og bevissthetsmiljøet fortsatter å vokse. For å møte behovene til familier, var Stanford i USA vertskap for den første nasjonale PANS-konferansen i 2013, hvor de jobbet for å lage klare diagnostiske retningslinjer. PANS har nå spesifikke diagnostiske kriterier som medisinske leverandører kan følge.
- Mistenker du at ditt barn eller noen du kjenner kan lide av PANS eller PANDAS? Ta gjerne kontakt med oss. Her finner du vår kontaktinformasjon
Det er lov å håpe på at den nyeste forskningen vil gi flere svar til familier rammet av PANS/PANDAS når vi ser på fremtiden. Nylig rapporterte forskere fra både Columbia University og Yale University gjennombrudd som fremmer vår forståelse av PANDAS. Columbias forskning forklarer hvordan strep kan forårsake betennelse i blod-hjerne-barrieren, mens Yale publiserte forskning på visse feilstyrte autoimmune antistoffer funnet på PANDAS barnehjerner i basalganglia-regionen, noe som kan føre til flere behandlinger.
Det er mange misforståelser når det gjelder disse forholdene, noe som fører til feildiagnostisering og stigmatisering. SANE Norge sitt mål som forening er å motvirke skjevheter og stigma rundt PANS/PANDAS. Vi ønsker også å øke bevisstheten for de barna som sliter med disse livsendrende forholdene.