Internasjonale retningslinjer for behandling

Internasjonale retningslinjer for behandling av PANS og PANDAS

Innledning

I januar 2023 ble det publisert to sentrale og fagfellevurderte retningslinjer for utredning og behandling av PANS og PANDAS:

1. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome (Parts I, II og III)
2. Nordic-UK Clinical Guidance, med tilpasning til nordiske forhold

Disse retningslinjene er utformet for å veilede klinikere i møte med barn og ungdom med disse tilstandene.

1. Psykiatriske og atferdsmessige intervensjoner

• Kognitiv atferdsterapi (CBT), spesielt med vekt på eksponering og responsprevensjon (ERP), er anbefalt som førstevalg ved tvangslidelser og tics.
• Psykofarmaka, særlig SSRI-preparater, kan vurderes ved uttalte symptomer som angst og OCD.
• Medisinering bør alltid kombineres med tett oppfølging og tverrfaglig vurdering.

2. Immunmodulerende og antiinflammatoriske behandlinger

• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) som ibuprofen eller naproxen kan brukes ved milde til moderate immunologiske symptomer.
• Ved alvorligere tilfeller kan det vurderes bruk av kortikosteroider, intravenøs immunglobulin (IVIG) eller plasmaferese.
• Disse behandlingene anbefales kun i spesialiserte kliniske settinger, etter nøye vurdering og utelukkelse av andre årsaker.

3. Infeksjonsbehandling og forebygging

• Ved pågående eller nylig dokumentert streptokokkinfeksjon anbefales antibiotikabehandling, for eksempel penicillin eller azitromycin.
• Ved tilbakevendende infeksjoner og symptomforverringer, særlig hos pasienter med PANDAS, kan det vurderes profylaktisk antibiotikabruk.
• Retningslinjene understreker at evidensgrunnlaget for langvarig antibiotikabruk er begrenset og bør veies opp mot potensielle bivirkninger.

4. Nordic-UK-retningslinjene (2021)

• Det anbefales bred medisinsk utredning for å identifisere underliggende infeksjoner, autoimmun aktivitet eller nevrologiske årsaker.
• Ved behandling med immunmodulerende legemidler og antibiotika anbefales at dette kun gjennomføres i spesialisthelsetjenesten eller innenfor rammen av forskning.
• Barn med alvorlige symptomer bør henvises til tverrfaglig vurdering.

5. Kvalitet og begrensninger

• Retningslinjene bygger i stor grad på konsensus og klinisk erfaring, da det foreløpig finnes få store kontrollerte studier på behandling av PANS og PANDAS.
• Det finnes begrenset dokumentasjon på effekt av immunterapi, og det er behov for videre forskning og behandlingsstudier.
• Bruk av invasive behandlinger bør være nøye begrunnet og overvåkes nøye.

Oppsummering

Retningslinjenes hovedanbefalinger:

• Symptombehandling med CBT og evt. psykofarmaka ved angst og tvang
• Bruk av NSAIDs ved mild immunaktivering
• Immunmodulerende behandling (som IVIG og steroider) kun ved alvorlig sykdom og i spesialiserte omgivelser
• Antibiotika ved påvist infeksjon, med forsiktighet ved langvarig bruk
• Grundig utredning og differensialdiagnostikk før behandling igangsettes

Disse tiltakene gjelder både for PANS og PANDAS, med særlig vekt på infeksjonsutløste episoder i sistnevnte.

Kilder

• PANS PANDAS UK: https://panspandasuk.org/international-guidelines/
• Swedo et al. (2017). Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome, Part I–III
• Nordic-UK PANS/PANDAS Guidelines (2021)
• National Institute of Mental Health (USA)
• PANDAS Physicians Network
• PubMed og forskningsoversikter (systematiske gjennomganger)