Når barn plutselig begynner å tisse på seg igjen: sengevæting (enurese) ved PANS/PANDAS
SaneNorge
Selv om sengevæting og det å tisse på seg igjen kan ses ved PANS/PANDAS, bør man alltid sjekke om det finnes en vanlig medisinsk forklaring som kan behandles. Dette gjelder også når dette oppstår plutselig hos større barn eller ungdom.
Når barn plutselig begynner å tisse på seg igjen: sengevæting (enurese) ved PANS/PANDAS
Mange foreldre blir både bekymret og forvirret når et barn som lenge har vært tørt, plutselig begynner å tisse på seg igjen ved PANS/PANDAS. Det kan skje på dagtid, om natten, eller i perioder der sengevæting kommer og går. Dette kan også oppstå hos større barn og ungdom som har vært tørre lenge, noe som ofte gjør det ekstra uventet og belastende.
For familier som kjenner til PANS/PANDAS, er dette ekstra gjenkjennelig. Endringer i vannlating, hyppig tissing, sterk tissetrang og sengevæting kan være en del av symptombildet.
Denne artikkelen handler om sengevæting og det å tisse på seg igjen ved PANS/PANDAS, hva som kan ligge bak, hva dere kan gjøre hjemme, og når dere bør kontakte helsepersonell.
Sengevæting og det å tisse på seg igjen ved PANS/PANDAS: hva betyr det?
Sengevæting (enurese) betyr ufrivillig vannlating under søvn. Noen barn har alltid hatt sengevæting, mens andre opplever at de blir tørre og senere begynner å tisse på seg igjen. Det siste kan komme brått og oppleves dramatisk, spesielt når barnet er større.
Det er også viktig å vite at dette kan skje hos større barn og ungdom som har vært tørre i mange år, både om natten og på dagtid, og at det ikke betyr at barnet vil eller velger det.
Uhell på dagtid kan for eksempel handle om at barnet
- ikke rekker toalettet
- har vanskelig for å kjenne signalene i tide
- har perioder med sterk tissetrang (urgency)
Hvorfor kan barn plutselig begynne å tisse på seg igjen ved PANS/PANDAS?
Det finnes mange mulige forklaringer, og ofte er det flere ting samtidig. Vanlige årsaker kan være
- urinveisinfeksjon
- forstoppelse
- endringer i søvn eller mye uro i kroppen
- stressbelastning eller store endringer i livet
- økt væskeinntak på kveldstid
- medisiner eller nye rutiner
- sjeldnere diabetes eller andre medisinske tilstander
Viktig poeng: Selv om sengevæting og det å tisse på seg igjen kan ses ved PANS/PANDAS, bør man alltid sjekke om det finnes en vanlig medisinsk forklaring som kan behandles. Dette gjelder også når sengevæting eller urinlekkasje oppstår plutselig hos større barn eller ungdom.
Sengevæting og urinlekkasje ved PANS/PANDAS
PANS/PANDAS beskrives ofte som en tilstand med brå endring i nevropsykiatriske symptomer, der kroppen også kan slå ut somatisk. Urinplager er rapportert som en del av symptombildet hos mange, for eksempel
- hyppig vannlating
- sterk tissetrang som kommer plutselig
- sengevæting
- at barnet begynner å tisse på seg igjen etter å ha vært tørt
For noen svinger dette i episoder. Det kan være uker eller måneder der sengevætingen er borte, og så kommer den tilbake. Dette kan også gjelde større barn og ungdom som ellers har fungert stabilt og vært tørre lenge.
Hva kan ligge bak urinplager ved PANS/PANDAS?
Det er ikke én forklaring som passer alle, men tre ting går ofte igjen.
1) Søvnforstyrrelser
Når søvnen blir urolig eller veldig dyp, kan kroppen ha vanskeligere for å vekke barnet når blæren er full. Mange opplever at sengevæting øker i perioder med dårlig søvn.
2) Alarm i nervesystemet
Når barnets stressrespons er aktivert, kan kroppen bli mer på. Det kan gi sterkere kroppslige signaler, mer hastverk, og at barnet tisser oftere eller ikke rekker fram.
3) Inflammatoriske og immunologiske mekanismer
I forskning og konsensusartikler diskuteres immunrelaterte mekanismer ved PANS/PANDAS som kan påvirke hjernens regulering av kroppssignaler og impulskontroll. Dette er et felt i utvikling, og kunnskapsgrunnlaget er fortsatt under oppbygging.
Når bør dere kontakte lege?
Kontakt fastlege eller legevakt raskt hvis barnet
- har feber, smerter ved vannlating eller blod i urinen
- har sterk tørste, tisser svært mye og går ned i vekt
- er tydelig slapt eller har redusert allmenntilstand
- har nyoppståtte urinlekkasjer sammen med store endringer i atferd, angst, tvang, tics eller kraftig funksjonsfall
Ved vedvarende sengevæting eller når barnet stadig tisser på seg, er fastlege et naturlig sted å starte for å
- utelukke infeksjon
- vurdere forstoppelse
- sjekke andre vanlige årsaker
- lage en plan videre
Dette er særlig viktig når sengevæting eller det å tisse på seg oppstår helt plutselig hos større barn eller ungdom som har vært tørre lenge.
Hva kan dere gjøre hjemme ved sengevæting og urinlekkasje?
Målet er å redusere stress, gjøre hverdagen praktisk enklere og støtte barnet uten skam.
1) Gjør det praktisk trygt
- Bruk madrassbeskytter og ha ekstra sengetøy lett tilgjengelig
- Ha nattlys og fri vei til toalettet
- Lag en rolig plan for hva dere gjør ved uhell, uten diskusjon midt på natten
2) Snakk om det uten skyld
- Unngå straff, kjeft eller kommentarer som «du må jo bare skjerpe deg»
- Forklar at dette er kroppens reaksjon, og at dere skal finne ut av det sammen
- Minn barnet på at mange opplever sengevæting i perioder, også større barn og ungdom
3) Små rutiner som kan hjelpe
- Toalettbesøk før leggetid
- Begrense store mengder drikke rett før søvn, uten å skape konflikt
- Følg med på tegn til forstoppelse, fordi full tarm kan presse på blæren
4) Overnatting og skole
- Avtal diskret og praktisk med andre voksne ved overnatting
- Ved dagtidsuhell kan ekstra skiftetøy og en trygg plan på skolen redusere stress og skam
Behandling av sengevæting
Hvis sengevæting varer over tid og blir belastende, finnes det etablerte og godt utprøvde tiltak.
1) Enuresealarm
En av de mest effektive behandlingene ved vedvarende sengevæting, særlig når den brukes systematisk over tid.
2) Desmopressin
Kan hjelpe enkelte, spesielt der kroppen produserer mye urin om natten.
3) Kartlegging av dagtidsplager og forstoppelse
Mange barn trenger hjelp til å få bedre toalettvaner og regulere mage og tarm samtidig.
Helsepersonell kan hjelpe dere å finne ut hva som passer best, og om tiltak bør kombineres.
Når sengevæting henger sammen med PANS/PANDAS-episoder
Hvis sengevæting eller det å tisse på seg kommer samtidig med brå eller tydelig forverring av tvang, tics, angst, irritabilitet, separasjonsvansker, søvnproblemer eller skolevegring, kan det være nyttig å notere
- når uhellene startet
- om det var infeksjon i forkant
- hvordan søvn, angst og funksjon utvikler seg samtidig
- hva som ser ut til å trigge eller dempe symptomene
En enkel symptomlogg kan gjøre det lettere for fastlege eller spesialist å se mønstre og vurdere videre utredning og tiltak. Dette kan være spesielt nyttig når større barn eller ungdom plutselig begynner å tisse på seg igjen etter lang tid som tørre.
Avslutning
Sengevæting og det å tisse på seg igjen ved PANS/PANDAS kan være belastende både for barnet og familien. Ved PANS/PANDAS kan slike urinplager være en del av et større sykdomsbilde og komme i perioder. Samtidig er det viktig å huske at vanlige årsaker som urinveisinfeksjon og forstoppelse også er svært vanlige og bør sjekkes.
Det viktigste dere kan gi barnet er trygghet, praktisk støtte og en tydelig plan for hjelp. Dette er ikke barnets feil, og dere trenger ikke stå alene i det.
Kilder
- NIMH: PANDAS, informasjon og symptomoversikt
- PANDAS Physicians Network (PPN): symptom- og kriterieoversikt for PANS
- PANDAS Network: tegn og symptomer
- Swedo mfl.: urinary urgency og PANDAS (PubMed)
- PANS/PANDAS Consortium: konsensusartikler (PMC)
- Helsenorge: ufrivillig vannlating hos barn
- Bufdir: råd til foreldre om sengevæting
- NICE guideline CG111: Bedwetting in under 19s